用药,第三讲老年人的病理特点及合理用药    本讲提要:
　　   老年人的病理变化和症候表现的特点
　　   老年人的气血、精津的病变特点和症候表现
　　   老年病人的治疗用药方面的特点
　　   主持人：老年朋友们，上一堂课杨教授给大家介绍了老年人的生理特点和养生保健，今天，我们请来了上海中医药大学的汪文娟教授，给大家重点谈谈老年人的五脏、气血、精津、阴阳的病变特点、症候特征及其合理用药。
　　   汪文娟：老年朋友们，大家好！众所周知，中国已经进入了老年化的社会，如果按60岁即为老年计算的话，那么，距离人的自然寿命还有40～60年。可以说，相当于人的自然寿命的一半是处在老年阶段。在这个阶段里，各种生理机能逐渐趋于衰退，新陈代谢能力逐渐降低。随着人体脏腑功能的减退，机体素质的虚弱，年老体衰的征象也日益显见。尽管衰老并非病态，它只是老年阶段共有的生理现象，但是老年人患病大多是发生在机体逐渐衰老的基础之上。显然，人的衰老是不可抗拒的自然规律，由于衰老而诱发各种老年病，而老年人患病日久，机体愈加虚弱，因而又会使机体各部分机能进一步衰退而加速老化和病变，从而形成恶性循环。因此加强老年保健，重视老年病的防治，对于保证老年人的身体健康，延长老年人的寿命，具有十分重要的现实意义。
　　   主持人：汪教授，老年人的形体衰老我们可以通过日常的接触，观察他们的形体、容颜、动作、精神情志的变化可以感受到，譬如两鬓甚至全部头发变白、脱落；面部皮肤枯槁不润而失去光彩；面额及眼角皮肤的皱褶增多，形成“鱼尾纹”及“抬头纹”；牙齿常易松动、脱落，或者牙质变得疏松易碎；高龄老人腰背躬曲，身长降低、活动不便、动作减少；反应迟钝，语言表达容易失误；自我控制能力较差，易于激动等等。那么，老年人的病理变化和症候表现有何特点呢？
　　   汪文娟：其实，老年人病理变化也完全可以通过他的症候表现反映出来，症状表现于外，而病源生自于内，因而，了解和掌握老年人五脏生理，病理变化特点，对于诊查老年病症状，辨证论治，具有十分重要的意义。老年人的病理变化和症候表现可以反映在五脏、气血、精津、阴阳等几个方面。我首先谈谈老年人五脏病变的特点和症候表现：
　　   (一)肾脏的病理变化和症候表现
　　中医认为肾藏精，肾精充足，则骨坚、髓充。脑得其养，则思维敏捷，精力旺盛，耳聪目明；肾气盛，则呼吸有力，吐纳充实；肾为先天之本，主生殖，肾气强盛，则生殖机能旺盛。
　　   老年人肾气日衰，肾精不充，清窍失养，则精神萎靡而健忘，耳聋；肾虚，骨髓失养，骨弱无力，则腰膝酸软；肾主二阴，肾气不充，二阴不固，则大小便失禁，阳萎遗精；肾虚，元阳衰微，则畏寒，肢冷，手足不温，倦怠踡卧。故老年人肾精不足者，常可出现耳目失聪、健忘、精神萎靡；腰酸、腿软、阳萎、遗精、两便失禁等证。高龄老人还会出现畏寒肢冷、手足不温、倦怠踡卧等症。
　　   (二)肝脏病理变化和症候表现
　　   肝藏血，指肝是储藏血液的脏器，具有调节周身血量的作用，所谓“人动则血运于诸经，人静则血归于肝脏”。肝血充足，则人动静有序，活动自如。然而，老年人肝脏机能趋于衰弱，加之年老生化之源不足，故往往是藏血少而调节力差。中医认为目受血而能视，筋受血而能动，如果肝血不足，使目失其荣，筋失其养。目失其荣，则视物昏花，眼目干涩而眩晕；筋失其养，则拘挛而动作迟缓。肝乃罢极之本，可耐受疲劳，肝血不足，则不胜劳累，稍觉劳累，其症状即加重。故老年人肝血不足者，常可出现眩晕，眼目干涩，视物昏花，筋脉拘挛而动作迟缓等症。
　　   肝主疏泄，可条达气机，疏畅情志，流通血脉。老年人肝木气衰，则消化力弱；疏泄失常，则情志失调。故老年人肝失疏泄者，常可出现不思饮食，胸胁胀满，烦躁易怒等症。
　　   (三)心脏病理变化和症候表现
　　心主血，主神志。血为心所主，心脏具有推动血液循环，营养全身的机能。心血充盈，则神得以养，精神充沛。老年人心气衰弱，心脏鼓动无力，则心悸而觉心中空虚；汗为心之液，心气虚，心液外泄，则汗出；心血不足，血不养神，则神疲嗜卧，或失眠、多梦；面、舌均为心之外候，心虚则血不上荣，故面白而舌质淡。
　　临床上常见的老年患者，心悸、胸闷、胸痛等证，均因心气虚弱，心脉瘀阻所致。胸痛，甚则面、唇青紫，冷汗出，四肢厥冷，脉微欲绝，此为心阳暴脱之证，亦属老年病中多见。
　　   (四)脾脏病理变化和症候表现
　　   脾主运化，为气血生化之源。脾运正常，营养充盈，则肌肉丰满，四肢强健有力。老年人脾虚不运，消化吸收机能失常，则食少纳呆，大便溏泻；升降失职，气机阻遏，则脘腹胀满疼痛；脾主四肢肌肉，中气不足，则四肢倦怠、乏力，消瘦；脾主统血，脾虚血失统摄则见出血等证。此外，还有脾虚不运，水湿内停的浮肿；中气下陷的脱肛等，也都是老年脾虚而出现的常见证候。
　　   (五)肺脏病理变化和症候表现
　　   肺主一身之气，通过呼吸，吐故纳新，与自然界大气进行气体交换，以形成胸中之宗气。肺气通调，则水道畅通。老年人肺气虚损，气机壅塞，则呼吸气促，胸闷胸憋；肺气上逆，则生咳嗽。老人虚咳，以干咳无力为其特点；呼吸吐纳不足，则喘息；气虚肌表不固，则汗出；肌肤防御机能减退，则易感冒。故老年人肺气虚损，常见呼吸气促、咳嗽、喘息、胸憋气短、汗出、易感冒等。                  
　　   主持人：对于五脏病变，我们虽然不能直接通过目测发现各脏腑的病理改变，但是通过症状的整理和分析可以反映脏腑的病变。你刚才的介绍使我们初步了解了这方面的知识，那么，老年人的气血、精津的病变特点和症候表现是怎样的呢？
　　   汪文娟：中医认为气血是生命活动的物质基础，二者相辅相成，维持新陈代谢的各种机能活动。气为血帅，血的运行要靠气的推动；血为气母，是气的营养的主要来源。气血充足，运于周身，则机体健壮。年老以后，气血不足，脏腑机能衰退，经络失养，不仅容易衰老，而且还会发生疾病。
　　   气虚，气运不畅，则出现胀满、憋闷；气运不通，经络阻滞，不通则痛。老年人脾胃多虚，脾气虚，则升降失职，水谷不化；若气虚较甚者，还会导致气虚下陷之证。诸如：脏器下垂、腹泻、肌肉萎软无力等等。故老年人气虚常表现为气短、乏力、懒言、语言低微，自汗等。
　　   血虚，血不养心则心悸；血不养神，则失眠多梦；心主血，其华在面，心血不足，则面色苍白而无华；肝藏血，其华在爪甲，肝血不足，则爪甲不荣；肌肤失养，则毛发干枯，肌肤干燥；筋脉失养，则肢体麻木。此皆为血虚，机体失养的症候表现。
　　   气为血帅，气虚或气滞，易影响血运不畅，即所谓“气滞则血瘀”。气血瘀滞者，则出现疼痛，甚则出现癥瘕、积聚，以及痹证等。气虚不能摄血，则会导致血不循经，而出现诸种出血之证，如皮肤紫斑、便血、尿血，老年女性还可出现崩漏证。而种种出血症状，又会导致和加重气虚，即所谓“气随血脱”。
　　   精是生命的物质基础，人体之精充盛，则生命力旺盛，长寿不衰；精不足，则生命力衰弱而导致体弱多病，甚至早衰。老年以后，阴精亏损是一个突出的病理变化。精亏，髓海不充，则脑转耳鸣，目眩昏冒；阴精不足，则虚阳浮越，引起阴虚阳亢诸证，如头晕头痛，急躁易怒；阴精亏损，水火不济，心肾不交，则失眠、健忘、虚烦等。
　　   津液是机体内一切水液的总称，有润肌肤、养脏腑、益脑髓、利关节、润孔窍的作用。津液的输布在于三焦气化，老年人脏气虚弱，三焦气化能力不足，故容易出现津液输布失常的症状。津液不得输布，则为水肿；积于关节，则为关节肿胀；积于脏腑，则成湿痰。气化失职，津液不得约束，在外则成汗泄；在上则涕泣俱出，流涎不止；在下则成尿失禁或水泻。老人遗尿、尿频或尿闭不通或点滴而下者多属此证。
　　   我们知道人体的生理机能活动，包括五脏六腑、气血精津，都是以阴阳协调、平衡为健康的保证。老年人的精血虽然已经衰耗，但是体内阴阳仍然应该是相对平衡，相互协调的。只不过这种平衡和协调与一般青壮年相比较，是低度的。正因为如此，老年人对外界的适应能力就会不足，自身平衡的稳定性亦较低。当某些致病因素作用于人体，就会使这种阴阳低度平衡的稳定性遭到破坏，从而发生阴阳失调。最后简单地介绍阴阳失调的病变特点和症候表现。
　　   阴病，表现为脏腑虚衰，精气血、津液的不足；阳病，表现为生命活动能力衰减。
　　中医认为阴虚则生内热，故老年病人属于阴虚者大多表现为低热、盗汗、咽干、心烦、失眠、头晕、便秘、视物昏花、腰膝酸软无力、舌红少苔、脉细数等；当阴虚，筋脉失养时则常常出现肢体颤动，步履不稳等。
　　   阳虚则生内寒，故老年病人属于阳虚者大多表现为畏寒、四肢不温、面色白光白、精神萎靡、大便溏泄、小便清长、腰膝冷痛、浮肿、阳痿阴缩，舌淡而水滑、脉沉迟等。
　　上面，我分别谈了五脏、气血、精津、阴阳的病变特点和症候表现，但是整体性是中医的特点，因此在分析、讨论老年病时必须将上述内容有机的结合起来，这样才能得出一个正确的诊断。   
　　   主持人：刚才听了你的介绍，我们知道步入老年阶段后随着生理机能的衰退，很容易导致脏腑、气血、精津、阴牙

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